勇擒“新冠”，非“药”不可

 

南华大学附属第一医院药学部战“疫”报告

 

 

    在2020年中国人最喜庆的传统节日春节即将来临之际，“新冠”这个名副其实的病毒界新冠军，由于传染性强，人群普遍易感，初期症状轻或无，潜伏期长，隐蔽性强等特点，虽属于乙类传染病，却逞着“甲类传染病”的淫威在中华大地疯狂肆虐，武汉告急！湖北告急！衡阳也未能幸免。我院作为衡阳市“新冠”患者定点收治单位，和唯一的“重症”收治单位，在这场没有硝烟的战场上，全院的医务人员用血肉之躯构筑了防毒的肉盾，护卫市民健康。

 

    我们药学人员虽然没有战斗在一线，但要拿下这个恶魔，却非“药”不可。首先，要阻挡病毒进攻的途径，比带口罩、穿防护服更重要的，是手卫生和环境消毒，消毒药品不可或缺；其次，在病毒侵袭之前，一些具有预防作用的中成药、抗病毒药、免疫调节药等，可以增强人的防疫力，相当于在人体肉盾上又外挂了装甲；最后，对于不幸已感染的患者，必须使用有效的抗病毒药等。 “消”“防”“治”这三种最重要的战“疫”武器，都离不开药品。提供药品并且让药品发挥最佳效应，则是我们药学人员在“战壕”中的站位，在这次抗击新冠的战“疫”中，我院药学部人员积极参与，发挥自己的专业优势，对防止医务人员感染，保障新冠肺炎患者的救治作出了积极的贡献。

 

    一、充分预判，精准储备

 

    2020年1月19日我院召开“抗新冠疫情”启动会，并宣布我院是衡阳市“新冠”患者定点收治单位，和唯一的“重症”收治单位，给药学部布置的任务是筹备抗疫药品。但新冠是新的病毒，哪些药物有效，没有现成答案，即使是当时国家卫健委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》也没有非常明确的答案，疫情在衡阳爆发程度，持续时间也没有办法估计。马上就是春节长假了，到时候所有的物流中断，该准备哪些药品，储备多少，是横亘在我部的首要难题，需要充分预判和决策。

 

    在消毒药品上，因为有过抗“非典”的经验，当时消毒药品消耗非常大、非常迅速，因此，根据《诊疗方案（试行）》，在已准备了春节库存的情况下，仍然立即补充采购了120件“84”消毒液、60件医用酒精，是平时的4倍，达到库存的极限。但由于疫情过于迅猛，导致恐慌情绪高涨，“84”消耗巨大，即使在初三、初四就有衡阳市卫健委等单位捐赠了60件的情况下，春节期间，我院“84”库存最低的一天也仅7件了，但总算平稳度过。

 

    在防、治药品上，《诊疗方案（试行）》是我们主要的参考依据，但《诊疗方案（试行）》提供的有效信息并不多，其他来源信息虽然多，但鱼龙混杂，需要我们去芜存菁。在经过充分的专业分析，以及抗“非典”的经验，我们迅速拟订了采购范围，制订了相应的采购目录，抗病毒：α干扰素、奥司他韦、阿比多尔，抗菌：莫西沙星等，抗炎：甲泼尼龙，中医药治疗：连花清瘟、疏风解毒、板蓝根、四季抗病毒。其中阿比多尔、连花清瘟、板蓝根、四季抗病毒不属于我院《基本药品供应目录》，系临时采购和紧急采购，并考虑到主要是病毒感染，因此，抗病毒药采购量大，抗菌药采购量少，且仅采购1次，中成药中，连花清瘟、疏风解毒治疗重感冒效果好采购量大，板蓝根、四季抗病毒仅少量采购，上述采购目录也随着《诊疗方案》从（试行）～（试行第六版）更新，包括第二版推荐的洛匹那韦利托那韦，后续版本推荐的预防细菌感染：肠道微生态制剂，中医药治疗：中药注射剂。

 

    根据《诊疗方案》从（试行）～（试行第六版）更新的情况来看，我们的预判是精准的，其中连花清瘟、疏风解毒从（试行第四版）起被推荐，阿比多尔在（试行第六版）被推荐，抗菌药从（试行第五版）起未被推荐，其他药物，如静注丙种球蛋白，海量信息表明该药在湖北用量非常大，因考虑到该药对病毒并无特别的针对作用，我部未将静注丙种球蛋白列入抗新冠采购目录，但随时关注库存，整个疫情期间未采购。我们在疫情起始阶段即制订的采购方案，对我院预防病毒的传播，以及对新冠肺炎患者的救治起到非常关键的作用，是未发生医务人员感染、患者顺利康复的重要因素。

 

    二、培训知识，指导应用

 

    《诊疗方案（试行）》指出含氯消毒剂能有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒，有临床医务人员提出疑问：氯己定不也含“氯”吗，为什么无效？我部予以了专业解答，含氯消毒剂是指溶于水能产生次氯酸的消毒剂，次氯酸能进一步分解产生化学活性强的Cl2，称为“有效氯”，使微生物蛋白、核酸等物质结构破坏而死亡。氯己定化学性质稳定，其所含的氯元素不能分解出来产生“有效氯”，所以没有灭活作用。其次，“有效氯”在水中的溶解度低，Cl2容易溢出，对咽喉、眼睛、呼吸道粘膜均有刺激性，现疫情期间，用量大，宜保持环境通风，降低空气中的浓度，有咳嗽、流泪等症状时，在刺激源没有去除的情况下，相关对症药物效果不明显。

 

    洛匹那韦利托那韦是抗艾专用药，《诊疗方案（试行第二版）》起就推荐该药用于抗新冠，我部立即响应，但因该药未在湖南省挂网采购，市场零供应，仅从市传染病医院紧急借调到1瓶，立即交给隔离病房用于新冠患者的救治，隔离病房护士因没有相关经验，将1整瓶药一次性发给1个病人了，并且处于污染区，不能再用于他人，导致其他患者以及高度疑似患者没有药用。我部人员因不能进入隔离区，请医务部进入隔离区人员立即对护士进行洛匹那韦利托那韦管理的培训，严格按单次剂量发放。并立即向市卫健委请求划拨2瓶，以解燃眉之急。

 

    《诊疗方案》每一版均推荐α干扰素雾化，因我院《基本药品供应目录》只有干扰素α2a，春节以及疫情双重影响下，补充采购到的是干扰素α2b，因临床已习惯使用α2a，不愿使用α2b。我部经查阅相关知识，确定两药适应症及疗效大致相同，主要是抗原性不同，用于新冠均属于超说明书用药，两药均符合《诊疗方案》推荐，打消了临床的顾虑。

 

我部临床药学人员也多次参与了新冠肺炎患者的会诊，以及市内其他医院患者的会诊，为临床制定合理用药方案提出了积极的参考意见。

 

    三、呼吁爱心，接受捐赠

 

    在春节长假和疫情管控的双重压力下，既没有货源，又没有物流运输，导致我院抗疫药品和物资均供应紧张，尤其是口罩等基本防护用品，医务人员均每天限量供应，并且为了减少相关物品消耗，压缩值班人员数量，但增强了工作强度。

 

    为拓宽供应渠道，加大保障系数，我部根据医院布署，积极呼吁医药以及社会各界团体和个人捐赠。患难之下见真情，政府、民主党派团体以及医药界纷纷伸出援手，捐赠了大量的物品，并协助物流运输，为我院抗疫胜利提供了坚实的后盾。

 

    四、勇于担当，投身一线

 

    虽处于新春佳节，家庭团圆之际，我院药学人员却冒着曝露于病毒之下的风险，加班加点，除了紧张的联络药品供应外，所有药房每天白天均安排人员值班以保障临床供应，尤其是保障隔离病房用药，由于隔离病房系临时组建，科室自备药品不完善，多次在晚上临时急需药品，我部人员均毫无怨言地及时从家里赶到医院，为隔离病房准备药品。

 

    其次，为分离发热患者和普通患者，防止病毒传播，医院开展了发热分诊，但由于患者多，人手不够，我部人员积极参与医院发热分诊志愿者排班。在医院的号召下，我部人员还积极申请加入“援鄂医疗队”、写请战书、入党申请书、思想汇报等，充分体现药学人员的担当。   

 

    五、“疫”之所至，责之所在

 

    疫情当中，我部负责所有疫情相关药品的采购、管理和使用监督，然而疫情打破了平时所有的运行、管理模式，某些药品甚至被视为战略物资，疫情之下，也有莫名暗流涌动，考验我部。

 

    首先，非常时期，非常举措：采购上，为保障疫情药品供应，我部启动了超“一品二规”采购、临时采购、紧急采购等非常规采购模式；运输上，因为春节长假，疫情管控等因素，运输极为困难，我部人员多次到外单位装卸和搬运药品。其次，保持高度的责任心和使命感：价格上，拒绝涨价行为，在省内出台《哄抬价格违法行为认定》前，有公司提出提高“84”消毒液、医用酒精的供应价格，被我部拒绝，坚决维护群众利益；拒绝有关公司搭车销售与疫情关联不大的药品，甚至在湖南省停止挂网的药品；拒绝他人提出将疫情药品转售的请求，保持高度的政治敏感性。第三，在捐赠上，在接受爱心的同时，也始终保持着清醒的头脑，婉拒了与疫情无关的捐赠，婉拒了达不到要求的物资捐赠，婉拒直接捐钱，接收和落实捐赠，防止空头支票等。

 

    现我院所有新冠肺炎患者均已康复出院，核酸检测连续2次转为阴性，现隔离病房仅有少量疑似病例，未发现新发病例，抗疫取得阶段性成果。在这场紧张的战“疫”中，药学虽未直接跻身一线，但是战“疫”最坚强的保障，功不可没，勇擒“新冠”，非“药”不可。在此也再次感谢湖南省卫健委、衡阳市卫健委、湖南省民主促进会、衡阳市三医院、衡阳市中医院以及社会各界团体、人士对我院的支持与帮助，您的无私是激励我们负重前行的动力和精神支柱。

表1《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）》1~6版推荐药品方案

 

接受社会各界捐赠

 

坚守岗位

 

 

参与发热分诊

婉拒捐献