DRGs付费等新政下怎么提升药学服务能力？医管者和药师联合出招了

  DRGs付费改革的价值在于质量安全，在于成本控制，更在于患者获益。DRGs变革时代来临，医院药学部门要跟临床科室主动配合，共观大势，共谋全局，把握改革脉搏，积极主动参与，才能有所作为。新形势下，医院药学部和药师们都准备好了吗？如何才能扮演好改革推动者的角色？

  10月30日，在由湖南省药学会、湘潭市医学会临床药学专业委员会主办，湘潭市中心医院、湖南省药学会基层药学专业委员会承办的国家级继续医学教育项目“DRGs付费等新政下药师药学服务能力提高班”上，省卫健委医政医管处副处长欧阳煜，市政协副主席、市中心医院院长曾建平，市卫健委副主任、市医学会会长陈建安，市中心医院党委副书记、副院长李绍杰从医管者视角回答了“支付方式改革如何发挥药师价值”的提问，湘雅三医院刘世坤、市中心医院刘湘等8位专家从服务能力提高的不同侧面给出了自己的“方法论”。

  DRGs付费改革“狼来了”？

  何谓DRGs付费？

  DRGs（Diagnosis  Related  Groups），即按疾病诊断相关分组，是根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、疾病严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

  从患者角度通俗来说，目前看病是做多少检查、开多少药就付多少钱，而实行DRGs付费后，不同患者在医院治疗同一疾病组内的疾病，医保只向医院支付固定数额的资金，多做项目多开药医保不再买单，医院将自行承担超额费用。

  医保付费因此由“后付费”向“预付费”转变，DRGs支付围绕价值医疗导向，发挥绩效的指挥棒作用，引导医务人员在保障医疗质量安全的前提下，科学、合理、适度诊疗，向医务人员的劳务价值买单，对无效和过度医疗亮出了“红牌”。

  湘潭作为全国首批30个DRGs付费方式改革试点城市之一，支付方式改革的“狼来了”，加之药品零加成和集中采购、医保基金监管加强、纠风反腐利剑高悬等政策因素，临床药学如何在“紧日子”中审时度势，积极应对改革新形势？这直接摆在了医管者和临床药师们的面前。

  市政协副主席、市中心医院院长曾建平指出，湘潭已全面启动DRGs付费，医院在控制医疗成本、促进资源合理配置方面迎来了新的挑战，面临不少新的问题。如何做到既控制医疗成本，又保障患者的医疗质量和医疗安全？药学人员适应新形势、新政策，提升药学服务能力，在临床合理用药中发挥好关键作用至关重要。

  市卫健委副主任、市医学会会长陈建安对全市临床药师寄予期待，希望他们围绕新政策，使药学服务与临床医疗服务相适应，打造出适应湘潭医改、具有湘潭特色的药学服务新模式。要把握新机遇，提升药学服务能力，也要以更实的工作举措，拓展药学服务新领域。

  正如省卫健委医政医管处副处长欧阳煜所说，DRGs付费倒逼医疗机构从“规模扩张型”向“质量效益型”转变，本次会议通过互相交流讨论、分享经验，对于临床药师了解政策、提升能力水平，推动我省药学工作在DRGs改革背景下顺利开展，恰逢其时，这也体现了试点城市的担当。

  作为大会主席，市中心医院党委副书记、副院长李绍杰提出，公立医院要获得高质量发展，其中的每一项工作都离不开药学部门和临床药师的大力参与。在这场大的改革中，药学人员要赶上变革潮流，由原来粗放型管理到精细化管理，用最小的医疗消耗降低临床治疗风险，让患者获益，更好为全体百姓服务。

  提高药学服务能力是关键

  紧扣“能力提升”这一主题，会议中，8名专家教授的讲课从DRGs付费原则到具体应用实施，从药事管理到循证医学，从慢病管理到医保政策，从药物合理使用到创新药学服务，涉及政策、管理、实践等各个环节，讨论的都是药学领域的热点难点问题。

  面对新形势，专家们有着各自的“方法论”，细听之下，不难总结出他们的共识：药学部门要主动作为、改变观点、转变理念，临床药师要提升服务能力、靠本事吃饭，共同赋能医院绩效管理，向能力提升导向转变。

  药学部门从以往提供药学专业技术服务的部门，已逐渐兼具职能管理与业务技术服务的双重功能，成为保障医院医疗质量安全的重要一环。现有的药事管理体系、药学服务模式、药学人员队伍结构也正在经历着深刻变革，在减轻患者负担、降低次均费用、控制药占比、实现合理施治、提升医院经营效率等方面的作用愈加凸显。

  这其中，临床药师又是提供药学服务的关键要素，是参与临床诊疗、改善医疗质量、实现安全有效经济用药目标不可替代的专业队伍。

  湘潭市中心医院临床药学科作为省重点学科，成立40多年来，在促进临床合理用药保障患者安全方面积累了丰富经验，形成了独具特色的临床药学工作模式。在DRGs付费实施后，临床药学科不断研究政策、调整思路、改进方法，适应新形势、新任务和新要求，会上，刘湘、龙靓、肖灿等3位专家与大家分享了经验和体会。